Sākot no sirds pulsa viļņa palpēšanas līdz kardiointervalogrāfijai vai Nākamais solis pulsa diagnostikas tehnoloģiju attīstībā

Kompānija “Biokvant” (www.vedapuls.ru)
Uzņēmuma “Biokvant” direktora Sorokina uzstāšanās runas teksts pirmajā Krievijas komplementaritātes medicīnas kongresā, 2013.gada 31. maijs.
Norises vieta: Maskava, metro Sokolniki, Rusakovskaja iela 24, biznesa centra „Holiday Inn Sokolniki”, zāle “Sokolniki”
Kongresa interneta vietne: http://ranm.org/

1

Pulsa diagnostikas tradīcijas ir plaši izplatītas, pateicoties Tibetas, Ķīnas un Ājurvēdas medicīnas skolu darbiem.

Ķīniešu medicīnā detalizēti traktāti datēti ar 6. gadsimtu pirms mūsu ēras un ir saistīti ar filozofa un ārsta Bian Que vārdu, kura darbs kļuva par pamatu darba “Nei Čing” (“Traktāts par iekšējo pusi”, III gadsimtā pirms mūsu ēras) attīstībai. Šie darbi kalpoja par iedvesmas avotu, lai izveidotu trīsdesmit sējumu rokasgrāmatu par ķīniešu medicīnu, kuru izstrādājis ārsts Sun Simiao (VI – VII gs. mūsu ērā), kas tagad ir kā atsauces rokasgrāmata ārstiem, kuri praktizē ķīniešu medicīnu. Plaši pazīstams darbs Tibetas medicīnā ir “Zhud Shea”, kam autors ir ārsts Yutong Yondan Gonpo jaunākais (1112-1203 g.). Šis darbs ir galvenais Tibetas skolas medicīniskais traktāts, kas ir sintēze no Indijas (Ājurvēdas) un Ķīnas medicīnas tradīcijām, kur svarīgu vietu ir ieņēmusi pulsa diagnostika.

Saskaņā ar Ājurvēdas tradīcijām tapusī rokasgrāmata “Ashtanga – Hridaya – Samhita”, ko ārsts Šrimads Vabats sastādīja no dažādiem vēdu avotiem, kas sarakstīta pirms mūsu ēras, kļuva par klasisku medicīnas darbu, piemēram, “Soma Raj”. Šo avotu kvintesence ir slavenais teiciens: “Ārsta augstākā prasme ir uzzināt slimības cēloni jau pēc pacienta parādīšanās. Amatnieks to noskaidros, iztaujājot pacientu. Un meistars to noteiks pēc pulsa.”

Tradicionāli tiek uzskatīts, ka pirmais sirdsdarbības ātruma mainīgums minēts 18. gadsimtā. Šīs parādības atklājums pieder angļu fiziologam S. Halesam, kurš 1733. gadā publicēja grāmatu par asinsrites pētījumu. Vienā no zinātniskā darba sadaļām viņš aprakstīja elpošanas ietekmi uz sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu.

2

1760. gadā astoņos sējumos tika publicēta zinātniska publikācija, kuras autors ir Šveices fiziologs A. Hallers. Šī darba otrajā sējumā tika minēts fakts, ka vesela cilvēka sirdsdarbības ātrums ir nestabils un parasti ir pakļauts dažādām mainībām.

3

Gandrīz deviņdesmit gadus vēlāk, 1846. gadā, vācu fiziologs C. Ludvigs atklāja fenomenu – sirdsdarbības ātruma palielināšanos ieelpojot un tā samazināšanos izelpas laikā, šo sakarību vēlāk nosauca par “elpošanas sinusa aritmiju”. Turklāt viņš atklāja asinsspiediena atkarību no konkrētās elpošanas fāzes un nosauca šo modeli par “asinsspiediena viļņiem”.

3

1865. gadā vācu ārsts L.Traube atklāja arteriālā spiediena svārstību viļņus, kam ir 10 sekunžu periodiskums. Šos viļņus nosauca par “Traubes viļņiem”, un asinsspiediena svārstību periodiskumu, kas sinhronizējams ar elpošanu, sauca par “Gēringa viļņiem”. Arteriāla asinsspiediena svārstību viļņus, kuru periodiskums pārsniedz elpošanu, tika nosaukti vācu fiziologa S. Meijera vārdā, kurš tos atklāja un aprakstīja – “Meijera viļņi” (1876). Iepriekš minēto viļņu periodiskums tiek apsekots, ne tikai arteriālā asinsspiediena izpētē, bet arī ir atklāti sirds ritma analīzē.

4

1910. gadā fiziologs H. E. Herings pierādīja, ka “sirds ritma elpošanas fenomens”, proti, sirdsdarbības ātruma palielināšanās ieelpas laikā un tā palēnināšanās izelpas laikā (elpošanas aritmija) ir vagus nerva aktivitātes rezultāts. Jau vēlāk 1927. gadā H. E. Herings ierosināja sirdsdarbības ātruma palielināšanos saistīt ar vagus nerva tonusa refleksu un pazemināšanos ar tā nervu galu mehānisku kairinājumu plaušu audos.

1934. gadā amerikāņu fiziologi A.Rozenblāts un A.F. Simeone izteica pieņēmumu, ka lēnas sirdsdarbības frekvences svārstības ir autonomās nervu sistēmas simpātiskās daļas modulējošās iedarbības izpausme, un ātri elpošanas viļņi ir modulētās ietekmes uz autonomās nervu sistēmas parasimpātiskās daļas sirds ritmu izpausme, ko vēl vairāk apstiprināja pētījumi šajā virzienā.

Kopš pagājušā gadsimta 60. gadiem šī metode sāka intensīvi attīstīties kosmosa medicīnas jomā. R.M. Baevska darbos tika izstrādāts sirds ritma regulācijas modelis, kura pamatā bija divas regulēšanas cilpas – centrālā (subkortikālie un augstākie veģetatīvie centri, garozas regulēšanas mehānismi) un autonomā (sinusa mezgls, vagus nervi, vagus nervu kodoli iegarenajās smadzenēs).

1999. gadā A.N. Fleišmans, balstoties uz R. M. Baevska teoriju, ierosināja sirds ritma nervu regulēšanas modeli, kas balstās uz četriem regulēšanas līmeņiem: segmentālo (autonomo), stumbra, hipotalāma un pusložu. Padomju Savienība vienā no I.G.Nidekera darbiem 1968. gadā, kas bija veltīts sirds ritma mainīguma analīzei tika ierosināts ritmogrammas novērtēšanai lietot spektrālo metodi, kas deva jaunu impulsu pētījumiem šajā virzienā. Šī metode ir turpmāk attīstījusies un guvusi klīnisku pielietojumu, novērtējot sirdsdarbības ātruma mainīgumu gan normālā, gan dažādu orgānu un sistēmu patoloģiju gadījumos. Arī ārvalstu zinātnieki izrāda interesi par sirdsdarbības ātruma mainīguma problēmu, īpaši pēc S. Akselroda 1981. gada publikācijas.

Pulsa vilnis ir sarežģīta biofizikāla parādība. Galvenais faktors, kas rada asinsvadu sienas svārstības un nosaka to mainīgumu, ir sistoliskā asins tilpuma vērtība un intraventrikulārā spiediena palielināšanās ātrums asins ieplūšanas periodā un asins izgrūšanas periodā. Savukārt kontraktilā kardiomiocīta elektromehāniskās konjugācijas raksturu nosaka batmotropiskie un dromotropiskie efekti, kas saistīti ar sirds mezglu sistēmas darbību un Purkinje sistēmu.
Saskaņā ar mūsdienu uzskatiem, sinoatriālā mezgla automātisma hronotropiju nosaka jonu straumes lēnas diastoliskās depolarizācijas fāzē. Galvenā loma šīs fāzes attīstībā tiek piešķirta trim noplūdēm: hiperpolarizējošai kālija noplūdei, depolarizējošai kalcija noplūdei un, saskaņā ar ārvalstu kolēģiem, kuri atklāja šo parādību, “dīvainai” nātrija noplūdei, kas saistīta ar “smieklu” kanālu atvēršanu elektrokardiostimulatora potenciāla repolarizācijas fāzes beigās. Intracelulārā signalizācija, ko medijē smieklīgu kanālu oscilējošā aktivitāte, ir saistīta ar cAMP proteīna kināzes kaskādi, kas nosaka iespēju modulēt elektrokardiostimulatora aktivitāti no suprasegmentārām smadzeņu struktūrām, kas iesaistītas viscerālajā autonomajā regulācijā. Tādējādi sinoatriālā mezgla receptori ir “barometri”, no vienas puses, uztverot regulatīvo sistēmu subordinējošo iedarbību, no otras puses, kontraktilās kardiomiocītu tiešās – hronotropās un netiešās – inotropās funkcijas, pielāgojas pašreizējiem vides apstākļiem. (O.V. Sorokins, 2010)

Tāpēc, ja pastāv nepārtrauktība starp pulsa viļņa veidošanos un sirds darbību, tad sirds ritma mainīguma instrumentālais pētījums dod nozīmīgu ieguldījumu pulsa diagnostikas tehnoloģiju attīstībā un ir ne tikai turpinājums pulsa palpēšanas metodēm, kas tiek attīstītas jau vairākus gadu tūkstošus, bet arī veido dziļāku izpratni par fizioloģiskās regulācijas procesiem.

Jāatzīmē, ka sirdsdarbības ātruma mainīguma novērtēšanas metodi, kuras mērīšanas un interpretācijas standarti tika publicēti jau 1996. gadā, atzīst starptautiskās un vietējās kardioloģiskās asociācijas. Šīs metodes piemērošanas pamatotība rehabilitācijas praksē tiek pamatota ar skaidru adaptācijas procesa kvantitatīvu novērtējumu, kā arī ar regulēšanas sistēmu sprieguma izmaiņu dinamiku rehabilitācijas procedūru laikā.

Jo īpaši, izmantojot šo metodi, ir iespējams novērtēt kopējo adaptācijas resursu, adaptācijas sekas, ķermeņa iesaistīšanās pakāpi stresa stāvokļa situācijā un regulācijas sistēmu darbības līdzsvaru.

Mūsdienu biosignāla un matemātiskās analīzes ierakstīšanas tehnoloģijas, kas refraktētas caur austrumu empīrisko sistēmu prizmām, ļāva izstrādāt psihofizioloģiskās konstitūcijas novērtēšanas algoritmu, kas ir konstitucionālās (individuālās) pieejas rehabilitācijas pamatā. Lai novērtētu sirds cikla ilguma mainības spektrālās un laika īpašības, ir izstrādāta kvantitatīva sistēma psihofizioloģiskās konstitūcijas novērtēšanai (vikriti fizioloģisko komponents) un pārbaudīšanai, ko īsteno ierīce „VedaPulse” (reģ. sertifikāts №ФСР 2011/12389, ražotājs ООО „Biokvant”, Novosibirska — www.vedapuls.ru). Tas ļāva izveidot saikni starp mūsdienu elektrofizioloģijas iespējām un “austrumu fitoterapiju”, ar personificētiem naturopātu ieteikumiem. (O. V. Sorokins, M. A. Subotjalovs, 2010. gads)
Saskaņā ar Ājurvēdas un Tibetas medicīnas skolām, cilvēka konstitūciju nosaka bioloģisko elementu (Došu) līdzsvars, kurus sanskritā sauc Vata, Pitta un Kapha (Vējš, žults un gļotas – Tibetas medicīnas skolā). To attiecība un izpausmes pakāpe veido raksturīgas izmaiņas viscerālās regulācijas un metabolisma procesos, kas nosaka morfofunkcionālās un psihofizioloģiskās konstitucionālās iezīmes. Starp citu, bioloģisko elementu teoriju vēlāk Hipokrāts aizņēmās savā temperamentu shēmā. Tieši ar šīm atšķirībām “austrumos” prātā ir ierasts formulēt fitoterapeitiskās receptes individuālo sastāvu, jo jebkuram ārstniecības augam ir homeopātiskas vai alopātiskas īpašības, kas iedarbojoties uz ķermeņa fizioloģiskajiem procesiem, pastiprina vai pavājina nelīdzsvarotību.

Aprakstīti vairāki pulsu veidi, kas raksturīgi Doša dominancei un/vai nelīdzsvarotībai. Īpaši Vata konstitūcijai raksturīgs tā saucamais “Kobras pulss” ar frekvenci 80–95 sitieni minūtē, aritmiska, ar mazu izturību, zemu spriegumu un skaļumu, aukstu un cietu. Tā saucamais “vardes pulss” ar frekvenci 70–80 sitieni minūtē, ritmisks, ļoti augsts stiprums, augsts spriegums un tilpums, karsts un elastīgs ir raksturīgs Pitta konstitūcijai. Kapha konstitūcijai raksturīgs “gulbja pulss” ar frekvenci 50–60 sitieni minūtē, ritmisks, ar mērenu izturību, ar mērenu spriedzi un apjomu, ar svārstībām no silta uz vēsu, mīksts un sabiezināts.

1988. gadā S.A. Dudins un C. Čidipovs (Burjatas dabaszinātņu institūts, PSRS Zinātņu akadēmijas Sibīrijas filiāle, Burjatas filiāle), meklējot savienojumu starp Tibetas idejām un mūsdienu medicīnu, nonāca pie secinājuma, ka, neskatoties uz to, ka nav mūsdienu medicīnas ekvivalentiem tādiem tibetiešu jēdzieniem, kā vējš, žults un gļotas (un tie ir pamatjēdzieni Tibetas medicīnā), šīs attiecības ir ļoti skaidri redzamas, ja no mūsdienu medicīnas viedokļa analizējam slimību simptomus, kas izpaužas kā vējš, žults vai gļotas disbalanss.

Jo īpaši:

1. Vēja sistēmas traucējumi ir ļoti līdzīgi centrālās nervu sistēmas slimībām, kurus apvieno vispārējais termins “neiroze”.
2. Žults sekrēcijas aktivizēšanās procesi precīzi apraksta procesus, kas notiek, stiprinot autonomās nervu sistēmas simpatisko daļu.
3. Gļotu sekrēcijas aktivizēšanās pazīmes ir līdzīgas procesiem, kas notiek, stiprinot autonomās nervu sistēmas parasimpātisko daļu.

Sīkāka slimību simptomu analīze, kas sadalīta šajās trīs grupās, tika sniegta brošūras “Tibetas medicīnas pulsa diagnostika” nodaļā “Par dažu tibetiešu jēdzienu saistību ar mūsdienu medicīnu”. Šī brošūra tika publicēts 1988. gadā Novosibirskā, izdevniecībā “Zinātne”, PSRS Zinātņu akadēmijas Sibīrijas filiālē.

No šiem viedokļiem izriet, ka kardiointervalogrammas spektrālajā analīzē ir ļoti zemas frekvences spektra jaudas diapazons, kas atspoguļo centrālās ergotropiskās un humorālās-metabolisma ietekmes, kas ir saistīts ar Vata-Dosha fizioloģiskajām tendencēm; ar ergotrofiskās enerģijas mobilizāciju saistītā spektra jaudas zemfrekvences diapazons atspoguļo Pitta-Dosha efektu; ar trofotropām ietekmēm saistītā neirohumorālā regulēšanas spektra augstfrekvences jaudas diapazons atspoguļo Kapha-Dosha efektu.

Tādējādi norādītās atbilstības, kas integrētas ierīcē “VedaPulse”, ļauj kvantitatīvi noteikt bioloģisko elementu “smagumu” un izmantot visu pieejamo kanonisko pieeju arsenālu, kuru sniedz austrumu augu medicīna, aromterapija un uztura terapija.

• Individuāla ārstniecības augu atlase, ņemot vērā individuālās ķermeņa konstitucionālās (genofenotipiskās) īpašības.
• Papildu iespēja izvēlēties ārstniecības augus, ņemot vērā konkrētu slimību nozoloģisko filtru (sarakstā ir vairāk nekā 160 slimības un patoloģiski stāvokļi).
• Neliels pagatavošanas tehnoloģiju un lietošanas metožu (novārījums, infūzija, tējas, pulveri utt.) apraksts.
• Tādu augu, fitoterapijas augu un pārtikas produktu saraksta izveidošana, kas ir nevēlami lietošanai (kontrindicēti).
• Ārstniecības augu reitinga veidošana (tiek noteikts individuāls vērtējums patoloģiskā stāvokļa koriģēšanai, izmantojot konkrētu augu).
• Ārstniecības augu sadalīšana rietumu un austrumu augu sarakstos (speciālistu ērtākai lietošanai).
• Automātiska secinājumu ģenerēšana (ieskaitot detalizētu diagnozes rezultātu aprakstu, uzturu, ieteicamo dzīvesveidu, izvēlēto ārstniecības augu pielietošanas metodes aprakstu pacientam).
• Konstitucionāli līdzsvarotas augu kolekcijas izveidošana.

Turklāt tiek uzskatīts, ka Doshai (bioloģiskie elementi) ir pakārtoti refleksoterapijas meridiāni, proti:

  • Vata -Dosha ir saistīta ar meridiāniem I-P, II-GI, VII-V, VIII-R;
  • Pitta -Dosha ir saistīta ar meridiāniem V-C, VI-IG, XI-VB, XII-F;
  • Kapha-Dosha ir saistīta ar III-E, IV-RP, IX-MC, X-TR meridiāniem.

Ņemot to vērā, šķiet iespējams kvantitatīvi noteikt meridiāna “enerģiju”, kas aprēķināta no spektrālās analīzes. Tas ļauj izsekot rehabilitācijas ārstēšanas dinamikai no enerģētikas kanālu viedokļa.

Mēs arī ierosinājām morfofunkcionālās veselības indeksu, kas atspoguļo saistību starp konstitūcijas morfoloģiskajiem parametriem (Ketles indekss) un fizioloģiskajiem procesiem, kas novērtēti, izmantojot kardiointervalogrāfiskos parametrus (kopējā spektra jauda, ​​sprieguma indekss, režīma amplitūda). Norādītais indekss procentos norāda vispārējo funkcionālā stāvokļa līmeni (adaptīvo potenciālu), ļaujot izsekot rehabilitācijas procedūru dinamikai.

Tagad notiek darbs pie vairāku moduļu izstrādes: moduļa, kas novērtē elementu līdzsvaru saskaņā ar Panča-Maha-Bhuta teoriju; Dhatu spēka riteņi; Subdosha līdzsvara modulis (pieci prānas veidi, pieci uguns veidi); Vikriti emocionālās sastāvdaļas modulis – skrējiens; materiālās dabas īpašību modulis – Guna. Šo moduļu izlaišana notiks II krievu tradicionālās Ājurvēdas un jogas festivāla laikā.

Posted in Publicacias.